妊娠中にてんかん薬を服用しても安全ですか?


妊娠中にてんかん薬を服用しても安全ですか?

身体的異常と同様に、妊娠中にバルプロ酸ナトリウムを服用すると、発達障害や学習障害の危険にさらされます。しかし、生命にかかわる可能性のあるてんかんの発作を制御するためにこの薬に依存している場合、妊娠を計画することは、赤ちゃんを危険にさらすことなく、自分の健康を管理する最善の方法に関するストレスと懸念に満ちている可能性があります。

引退した神経科医のジム・モロー博士は、妊娠する前にてんかんの専門医に相談するのが最善のアドバイスだと言います。 「神経内科医に紹介してもらうと、彼らはあなたが使用している特定のてんかん薬の長所、短所、リスクと利点を説明します」と彼は言います。

「バルプロ酸だけでなく、どんな薬でもそうするだろう」とモローは付け加える。 「他のてんかん薬には先天性奇形[先天異常]の観点から安全であると思われるものもありますが、いくつかのリスクを伴うと思われるものもあります。代謝の変化により、妊娠中にてんかん薬の血中濃度が低下する可能性があります。つまり、有効性が低いため、発作が突発する可能性があります。」

リスクを理解する

てんかん処置の臨床顧問であるとともに、Morrowは英国てんかん・妊娠登録局を設立しました。これは、新しいてんかん治療の効果を研究する際にこれらのリスクを明らかにする責任がありました。

「私たちが発見したのは、新薬はほぼ安全であるが、バルプロ酸ナトリウムは1970年代から存在していたため、他のどの薬よりも重大な奇形や学習障害のリスクがはるかに高いことと関連しています」

「妊娠中に服用している女性の場合、二分脊椎、口蓋裂、タリペ(内反足)などの奇形のリスクが8〜10%あり、子供の最大30%が何らかの学習困難を抱えています」と彼は付け加えます。 「この薬剤はサリドマイドよりも多くの子供たちを傷つけました。おそらく、英国および世界で2番目に最も一般的に使用されている抗てんかん薬だからです。」

問題は、それが非常に優れた抗てんかん薬であるということです。実際、特定の種類のてんかん、特に若年性ミオクローヌスてんかんについては、「これは本当に最高の薬であり、おそらく実際にその種類のてんかんに効果がある唯一の薬です」と述べています。

体重を量るのは信じられないほど難しいリスクです。そして、それでも、ハンナのような女性は過去にあまりにも頻繁に、正確な情報の欠如に失望しました。

「言われたとおりにした」

彼女の流産のトラウマの後、ハンナは2回目の前に計画を立てることを知っていました。 「バルプロ酸ナトリウムの服用をやめ、葉酸の服用を始めたのは、23歳のときに息子を妊娠する前でした」と彼女は言います。 「発作がなかったので、てんかんの薬を飲まなかった。幸せで健康な妊娠だった。息子は大丈夫だった。」

しかし、3回目の妊娠までに、ハンナは彼女のてんかんはうまく制御されていないと言い、バルプロ酸に戻ったと言います。

「妊娠するまでに試してみましたが、念のため毎日葉酸を摂取していました」と彼女は説明します。 「私が妊娠したとき、医師は二分脊椎と赤ちゃんの身体的異常を心配していたため、バルプロ酸を服用しなかった。」

定期的な発作を起こしたため、ハンナは別の抗てんかん薬を処方されましたが、それを抑制していませんでした。 「妊娠後期に入ると、医師は発作が早産を引き起こす可能性があるため、バルプロ酸ナトリウムに戻るべきだと言った」と彼女は言う。

「物理的な異常が発生する可能性がある妊娠初期の胎児にのみ薬が影響を与えると言われました。神経学的問題に関する限り、赤ちゃんに対するリスクについて誰も私に話をしませんでした」と彼女は付け加えます。 「だから、言われた通りにやったが、バルプロ酸ナトリウムでさえも発作を止めなかった。」

ハンナの娘は、深刻な学習困難を抱えて生まれ、10歳のときから薬物治療を受けており、学校で1対1のケアが必要です。

「私が何かをしたために彼女の人生が制限されていること、彼女を助けていると言われたことは悲痛です。私は恐ろしく罪を感じます」とハンナは言います。 「リスクについて適切にアドバイスされていれば、バルプロ酸ナトリウムに戻らなかったことは間違いありません」と彼女は付け加えます。

薬の中止または変更

覚えておくべき重要なことは、あなたの妊娠が数ヶ月前に計画されているか、またはより予期せずにやってくるかどうか、あなたは突然あなたの薬を止めるべきではないということです。てんかんを専門とする神経科医と相談しながら、医学的な監督の下で、常にあらゆる変更をゆっくりと行う必要があります。

「もし誰かが1年以上、できれば2年以上発作を起こさなかったなら、あなたはそれらが彼らの薬から外れることを考慮したいが、それは母と子の両方にとって危険であり得るので、あなたは再発のリスクを比較検討しなければならない赤ちゃん」とモローは説明する。 「もう1つの選択肢は、妊娠中により安全な薬剤に変更することです。ほとんどのタイプのてんかんには、バルプロ酸と同等の効果がある代替品があります。彼は付け加えます。

また、完全に信頼できる避妊薬の使用をやめた瞬間から葉酸サプリメントの服用について話し合う必要があります。すべての女性は、妊娠する前から妊娠3ヶ月まで、二分脊椎のリスクを減らすために葉酸400マイクログラムを摂取することをお勧めします。しかし、てんかん薬を服用している場合、推奨される用量は、ほぼ常に同じ期間で1日5 mg(ミリグラム)です。

バルプロ酸が本当に効果がある唯一の薬物である場合、モローは医師は用量を最小限にしようとするだろうと言っていますが、これは実際には難しい場合があります。

「もちろん、他の選択肢は、女性が望むなら、とにかくそれを外すことです。彼女が発作を起こす可能性があることを受け入れたい場合です」と彼は説明します。 「正直なところ、赤ちゃんは発作からかなり隔離されているので、女性自身にとってはより危険です。しかし、間違った場所で間違った時間に起きた場合、発作で死ぬ可能性があります。 1回の発作または発作のクラスターが30分以上続くと、脳の損傷や死に至る可能性があります。」

最後に、Morrowはアドバイスします、あなたの地域に共同の神経学/産科クリニックがあるかどうかを確認し、可能であれば自分で予約してください。そうすることで、神経科医が産科医と協力して妊娠中の状況を監視できます。

* IDを保護するために名前が変更されました。

てんかんおよび妊娠に関するさらなる研究を支援するために、英国てんかんおよび妊娠登録に参加できます。

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